오스카 헬스 47th Annual Raymond James Institutional Investor Conference
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- Oscar Health Inc.는 2025년에 어려운 한 해를 보냈으며, 시장의 높은 이환율(morbidity)로 인해 예상보다 실적이 저조했다.
- 2026년에는 철저한 준비와 가격 책정을 통해 더 나은 실적을 기대하고 있으며, 2026년 1분기 시작 시 약 300만 명의 회원을 예상한다.
- 2026년 1분기 회원 수는 2025년 말 340만 명에서 감소할 것으로 보이나, 이는 일부 수동 갱신 회원이 결제를 하지 않아 시장에서 이탈할 것으로 예상되기 때문이다.
- Oscar Health는 2026년 가이던스를 재확인했으며, 회원 구성과 이용률 등 주요 지표가 2025년과 달리 안정적이고 긍정적이라고 평가했다.
- 경쟁사 대비 회원 이탈률이 낮으며, 이는 사전 준비와 공격적인 유통 전략, 그리고 다양한 플랜 설계 덕분이라고 설명했다.
- 신규 회원은 평균적으로 더 건강하고 젊은 편이며, 기존 회원은 시간이 지날수록 더 많은 건강 정보와 관리를 통해 수익성이 개선되는 경향이 있다.
- ACA(Affordable Care Act) 내 위험조정(risk adjustment) 시스템은 시장 평균 대비 회원 건강 상태에 따라 자금을 주고받는 구조이며, Oscar Health는 상대적으로 건강한 회원 구성을 유지해 지급자(payer) 역할을 한다.
- CMS의 시장 무결성(integrity) 강화 조치가 2024년부터 시행 중이며, 일부 규정은 법원의 중단 명령을 받았으나 2026년 가격 책정에 반영되어 있다.
- 2026년에는 금, 은, 동급(metal tiers)의 플랜 구성이 균형을 이루며, 과거 은급 플랜 중심에서 금과 동급 플랜으로 회원이 이동하는 추세가 나타났다.
- Iqra라는 고용주 지원 개인 보험 시장이 성장 중이며, 이는 고용주가 보험료를 직원에게 직접 지급하고 직원이 ACA에서 직접 플랜을 선택하는 방식으로, 세제 혜택과 비용 예측 가능성 측면에서 장점이 있다.
- Oscar Health는 2025년 대비 2026년에 의료비 상승률(트렌드)을 약 12%로 예상하며, 2025년에는 약 1%의 회원당 의료비 감소가 있었으나 전반적으로는 중고등 단위의 상승률을 경험했다.
- 자본 조달 측면에서 2025년에 4억 달러를 조달했고, 4억 7,500만 달러 규모의 신디케이트 대출과 쿼터 쉐어 재보험을 통해 자본을 충분히 확보해 성장에 대비하고 있다.
STOCKNOW 인사이트
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스크립트
첫 5개 문단을 발언자별로 확인할 수 있습니다.
여러분, 안녕하십니까. 저는 존 랜섬입니다. 레이먼드 제임스에서 31년째인데요, 컨퍼런스를 47번 했고, 처음 16번은 빠졌지만 최근 31번은 모두 참석했습니다. 오늘은 오스카 헬스의 CFO인 R. 스콧 블랙리도 함께 자리하고 있습니다. 저희가 최근에 투자의견을 상향 조정한 종목입니다. 힘든 한 해를 보낸 뒤라, 앞으로는 더 나은 시간이 올 거라고 보고 있습니다. 이 정도면 소개 멘트로 괜찮죠? 바로 본론으로 들어가 보겠습니다. 제가 질문 흐름을 이어가기 전에, 스콧님, 처음 이 스토리를 접하시는 분들을 위해 2025년에 어떤 일이 있었는지, 그리고 2026년이 더 나은 한 해가 될 거라고 확신하시는 이유를 거시환경에서 미시적인 부분까지 다시 한번 정리해 주실 수 있을까요?
네. 2025년은 힘든 해였습니다. 시장 전체로도 힘든 한 해였고요. 대부분의 보험사들이 그해 시장의 이환율이 어떻게 될지를 크게 잘못 추정했고, 그 결과 오스카를 포함해 많은 곳에서 손실이 발생했습니다. 2026년을 앞두고는, 매우 힘들었던 2025년에서 벗어나고 있다는 점을 감안해 저희가 상당한 준비 작업을 진행했습니다. 확대 보조금이 2025년 말로 종료됐기 때문에, 2026년에는 시장 규모가 줄어들 것으로 예상하고 있었습니다. 그런데 2026년에 들어와 보니 오픈 등록 기간 실적이 매우 강했고, 회원 수를 큰 폭으로 늘렸습니다. 오픈 등록 기간 종료 시점 기준으로 회원 수는 약 340만 명이었습니다.
2분기는 약 300만 명 수준의 회원 수로 시작할 것으로 예상합니다. 이는 감소하는데, 수동 등록된 회원들 중 일부는 결국 보험료를 납부하지 않아 시장에서 이탈할 것으로 예상하기 때문입니다. 2025년과 2026년의 차이를 보면, 2025년에 나타났던, 그리고 저희가 보고 있는 모든 리스크를 반영해 가격을 책정했다고 느끼고 있습니다. 또한 시장 규모가 20%~30% 줄어드는 과정에서 발생하는 시장 이환율까지 반영해 가격을 책정했다고 보고 있습니다.
저희가 확인한 모든 내용을 바탕으로 보면, 저희는 그 범위의 상단을 기준으로 가격을 책정했지만, 실제로는 시장이 그 범위의 하단, 즉 20% 수준에 더 가까운 폭으로 축소될 조짐이 나타나고 있습니다. 그러니까, 존, 제가 한 걸음 물러서서 전반적으로 상황이 어떻게 흘러가고 있는지 보면, 현재로서는 오늘 아침 저희 가이던스를 재확인했습니다. 12월 최신 주간 보고서도 방금 받았고, 그 내용도 가이던스 재확인에 반영돼 있습니다. 저희 회원 관련 지표를 보면, 매주 같은 데이터를 확인하면서 작년에 이용률이 상당히 과열돼 있었고 위험조정 상쇄 효과가 나타나지 않았던 것과 비교하게 됩니다.
그런데 올해는 아주 다른 모습이 보입니다. 더 안정적이고, 제가 보고 있는 거의 모든 지표가 저희 예상보다 유리하게 나오고 있습니다. 2026년은 아주 좋은 출발을 하고 있다고 생각하고, 그 기회에 대해 기대하고 있습니다.
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