애질론 헬스 Healthcare Services and Technology Conference

네, 우선 이 이야기에 익숙하지 않은 분들을 위해 agilon이 누구인지 간단히 소개하겠습니다. 저희는 1차 진료 중심의 가치 기반 의료 회사로, 1차 진료 의사들에게 권한을 부여하여 환자 치료 결과를 개선하는 데 집중하고 있습니다. 저희는 1차 진료 파트너들에게 기술, 분석, 자본, 운영 지원을 제공하여 의사들이 본연의 역할인 환자 치료에 전념할 수 있도록 돕고 있습니다. 저희 네트워크 내 2,300명 이상의 의사와 파트너를 통해 메디케어 어드밴티지 분야에서 약 44만 5천 명의 회원을 지원하고 있습니다. 또한 ACO에서는 약 11만 명의 회원이 있습니다. 즉, ACO 측에서 1차 진료 의사들과 파트너십을 맺은 수가 기반 서비스 회원들입니다. 지난 18개월 동안 저희는 성장에서 수익성으로 회사의 방향을 전환하는 변혁적 전략을 실행해 왔습니다.

2024년 이전을 돌아보면, 회사는 확장 중이었습니다. 실제로 2024년에 회사 규모를 두 배로 키웠습니다. 기본 비용 추세와 수익 상환 간에 거시적 불균형이 있었기에, 수익성 중심의 접근법으로 전환했습니다. 지난 18개월 동안 저희는 엄격한 운영 실행, 데이터 및 가시성 개선, 우수한 임상 및 품질 성과, 그리고 기술 기반 확장성 및 AI 활용 전략을 포함한 이 전략을 실행해 왔습니다. 지난 18개월 동안 이러한 이니셔티브를 실행했으며, 그 중 일부는 임상 프로그램의 도입을 포함합니다. 저희는 가장 성숙한 임상 프로그램인 심부전에 대해 이야기했습니다. 이 프로그램은 저희 네트워크의 90%에 걸쳐 있습니다.

입원 환자 중 처음으로 심부전 진단을 받은 비율이 약 25%에서 5%로 감소하는 등 이 프로그램에서 환자들에게 훌륭한 결과를 확인했습니다. 전반적으로 회원에 대한 우수한 치료와 병원 입원 건수 감소를 이루고 있습니다. 또한 COPD와 치매를 포함한 다른 임상 프로그램들도 진행 중입니다. 추가로, 저희는 데이터와 워크플로우를 지속적으로 개선하여 제공자와 1차 진료 파트너에게 실시간으로 정보를 제공하고, AI를 활용해 의심 단계에서 지원하고 있습니다. 이 변화 전략의 일환으로 계약 체결에 있어서도 엄격한 접근 방식을 취했습니다. 1년 전 저희는 계약의 80%를 재검토하여 2026년까지 1억 2천만 달러 이상의 가치를 창출했습니다. 올해는 계약의 50%가 오픈되어 있으며, 그 중 20%는 1년 전에 다루지 않았던 부분입니다. 이에 대해서는 더 많은 내용을 앞으로 공유하겠습니다.

마지막으로, 비용 통제에 중점을 두고 있습니다. 작년 말에 전반적인 운영비용을 줄이기 위한 작업을 진행하여 약 3,500만 달러의 운영비용을 절감했으며, 이 혜택은 당연히 순이익에 직접 반영됩니다. 성장에서 수익성으로의 전환은 매우 의미 있는 변화였습니다. 저희는 장기 주기 사업에 속해 있기 때문에 지난 12~18개월 동안의 많은 작업이 올해에야 재무적으로 나타납니다. 1분기와 2분기 실적에서 그 가치를 확인하실 수 있을 것입니다.

네, 확실히 제가 언급한 모든 가치 창출 수단들이 이 변화 전략의 일부이며, 계약 체결이 매우 중요했습니다. 우리는 지불자 파트너들과 신중한 접근 방식을 취했고, 보험료 비율에 집중했습니다. 그것이 바로 우리의 수익입니다. 우리가 감수하는 위험에 대해 적절한 보상을 받고 있는지 확인하는 것이죠. 두 번째는 품질 인센티브 강화입니다. 대부분의 지불자와 함께 연중 품질 인센티브를 운영하고 있으며, 품질 점수를 달성하면 그에 따른 금액을 받습니다. 이는 우리가 영향을 미치고 통제할 수 있는 지표들로, 여러분이 익숙한 CMS 스타 지표와 동일합니다. 마지막으로, 우리가 통제하지 못하는 부분, 예를 들어 파트 D에 대한 위험을 분리하는 것입니다. 파트 D 위험 분리에서는 매우 성공적이었습니다. 2025년에는 회원의 30%에 대해 파트 D 위험을 전적으로 부담했습니다.

올해는 15% 미만이며, 2027년에는 이 부분에서 더 진전을 이룰 것입니다. 내년에 이를 분리하기로 동의한 지불자도 이미 있습니다. 하지만 아직 끝난 것은 아닙니다. 현재 계약 체결 과정 중이며, 최종 숫자는 그때 알려드리겠습니다. 확실히 계약 체결이 큰 부분입니다. 두 번째는 우리의 질병 부담 프로그램입니다. 말씀하신 대로 1분기와 2분기에, 우리는 연초에 위험 조정 상승폭을 약 40베이시스 포인트로 가이드했었습니다. 1분기에는 V28 영향 순증분을 제외하고 1.5%로 올렸고, 지금은 약 3% 순증가 수준에 있습니다.

이 모든 것은 1년 전 임상 프로그램, 특히 가장 진전되고 성숙한 심부전 임상 경로와 올해 도입된 치매 및 폐 건강 프로그램 덕분입니다. 아직 더 성장할 여지가 있다고 생각합니다. 하지만 확실히 이것이 올해 상반기 초반에 우리가 본 가치에 큰 기여를 했습니다. 물론 운영비 절감과 비용 추세의 다소 우호적인 영향도 있었습니다. 작년은 5.8로 마감했습니다. 1분기부터 지금까지 다소 우호적인 재작성(restatement)을 확인했습니다. 이것도 올바른 방향으로 나아가고 있는 것 같습니다.

네, 확실히 향상된 데이터 파이프라인은 매우 의미가 큽니다. 우리는 약 85%의 페이어 파트너를 이 데이터 파이프라인에 연결했으며, 차이점은 수익과 의료비 정보를 분리해서 받는다는 점입니다. 이 정보는 페이어와의 재무 계약과 일치합니다. 이 파이프라인은 2025년 1분기에 가동되었으며, 위험 조정과 의료 청구 추정에 있어 획기적인 역할을 했습니다. 우리는 이 데이터 파이프라인을 중심으로 수익과 비용에 대한 모든 준비금 및 추정 프로세스를 완전히 재설계했습니다. 현재 시점에서, 1년 전에는 없었던 수익 추정 능력, 특히 위험 조정에 대한 능력을 갖추고 있습니다. 회원별 위험 점수를 실제로 계산할 수 있습니다. 이를 전년도와 비교해 예상 위험 점수 개선치를 산출할 수 있습니다. 이것이 1분기에 일부 반영된 부분이라고 생각합니다.

물론, 데이터에는 시차가 있는데, 이는 2025년 의료 청구 코드 기반이기 때문입니다. 1분기에 일부 정보를 받아 순이익을 1.5%로 상향 조정했습니다. 2분기에는 정부의 연중 정보 확인을 통해 완전한 검증을 마쳤습니다. 이 데이터 파이프라인이 앞으로 추정 관점에서 활용할 수 있는 근원이 될 것입니다. 또 한 가지는 의료비용과 관련해서, 의료비용 준비금 산정 프로세스를 완전히 재설계했다는 점입니다. 아직 데이터 지연이 있습니다. 지급자가 데이터를 받은 후 30일에서 60일 사이에 데이터를 받습니다. 그래서 아직 약간의 데이터 지연이 있는 상태입니다.