사이트 사이언시스 Stifel 2026 Healthcare Conference 2026
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안녕하세요, 여러분. 스티펠 리서치의 톰 스테판입니다. 올해 콘퍼런스에 사이트 사이언스가 다시 참석하게 되어 기쁩니다. 폴, 짐, 두 분을 뵙게 되어 반갑습니다. 함께해 주셔서 감사합니다. 톰, 만나서 반갑습니다.
감사합니다. 바로 질문으로 들어가겠습니다. 안구건조증에 관해 먼저 여쭤보겠습니다. 제가 보기에 최근 가장 주목할 만한 사안부터 시작하겠습니다.
CMS가 티어케어의 진료비용 소모품 코드를 신설한 것을 봤습니다. 폴, 어떤 일이 있었는지, 그리고 무엇보다 이번 조치가 티어케어에 어떤 영향을 미치는지 설명해 주시겠습니까?
네. CMS가 티어케어 스마트리드의 소모품 코드를 마련해 기쁩니다. 올해 초 CMS와 협의해 소모품 코드를 신설하고자 했습니다. 그 결과, CMS가 티어케어 스마트리드에 적정 가격인 1,000달러를 책정했다는 점을 기쁘게 말씀드립니다. 이는 저희가 시장 접근성을 확대하는 과정에서 중요한 의미가 있습니다. 아시다시피 CMS, 즉 메디케어는 미국에서 가장 큰 보험 지급자입니다. 따라서 가격 산정에 관해 전국적으로 인정되고 검증된 기준점을 갖게 되면, 다른 보험 지급자들, 특히 저희가 협의 중인 추가 메디케어 행정 계약자들과 투명하고 일관된 논의를 진행하는 데 유리한 환경이 조성됩니다.
알겠습니다. 이번 조치가 보험 지급자들과의 논의와 검토에 어떤 식으로든 도움이 되나요? 다시 말해, 유나이티드헬스는 이번 조치를 제품에 대한 추가적인 검증으로 보나요? 아니면 진료비용 소모품 코드는 그다지 중요한 고려 사항이 아닌가요?
우선 저희는 메디케어 행정 계약자들과 계속 협의하고 있으며, 말씀하신 전국 단위의 민간 보험사뿐 아니라 지역 민간 보험사들과도 논의하고 있습니다. 이러한 논의는 계속 진행 중이며 건설적입니다. 상당히 좋은 진전을 이루고 있다고 생각합니다. 소모품 코드는 이러한 모든 논의에서 의미가 있다고 봅니다. CMS와 메디케어 행정 계약자들 간의 관계를 고려하면, 특히 메디케어 행정 계약자들과의 논의에서 더 즉각적인 의미가 있다고 생각합니다. 물론 각 메디케어 행정 계약자가 최종적으로 자체 보장 정책과 수가표를 정하겠지만, 미국에서 가장 큰 보험 지급자인 CMS가 이러한 기준을 마련한 것은 메디케어 행정 계약자와 민간 보험사 모두에 도움이 될 것입니다.
그리고 톰, 이렇게 생각해 보시면 좋겠습니다. 퍼스트 코스트와 노비타스에서 상업적 성장을 이어 가고 추가 메디케어 행정 계약자를 확보하면서, 티어케어를 정기적인 중재적 안과 진료와 진료실 내 시술의 일부로 도입하는 고객들이 늘어나고 있습니다. 이처럼 환자에게 매우 뚜렷한 임상적 이점이 있다는 점을 직접 확인하고, 진료에서 이 시술의 중요성이 커지고 있는 고객들이 있다면 시간이 지나면서 보장 범위 확대를 적극적으로 지지해 줄 것입니다. 따라서 여러 측면에서 의미가 있습니다.
알겠습니다. 공급 코드 말씀이시군요.
알겠습니다. 도움이 되는 말씀입니다. 보험 지급자들과의 논의와 관련해 폴, 상당한 진전이 있었다고 말씀하셨는데요. 상황이 계속 변하고 가시성이 그리 높지 않다는 점은 알고 있습니다. 현재 보험 지급자들이 주로 어떤 부분에 이견을 보이거나 반대하고 있나요? 예를 들어 티어케어를 여전히 임상시험 단계의 치료로 보고 보장 대상 시술로 인정하지 않는 것인가요? 궁극적으로 티어케어가 보장 대상이 되는 과정에서 이런 문제가 더 영구적인 장벽이나 장애물이 되지는 않을 것이라고 확신하시는 이유는 무엇인가요?
네. 저는 이것이 하나의 과정이라고 말씀드리고 싶습니다. 저희는 새로운 범주를 만들어 가고 있습니다. 중재적 안구건조증 치료와 보험급여가 적용되는 안구건조증 시술이라는 의학 분야의 새로운 범주를 만들고 있을 뿐만 아니라, 보험 지급자가 새로운 항목을 보장하려면 시간이 걸립니다. 저희는 상당한 진전을 이뤘다고 생각합니다. 논의는 매우 건설적으로 진행되고 있습니다. 앞으로 몇 분기 내에 추가 보험 지급자를 확보할 수 있다는 데 계속 매우 낙관적입니다. 사하라를 통해 확보한 임상 근거는 매우 탄탄합니다. 의료경제성 측면의 근거도 매우 탄탄합니다. 따라서 저희는 공식적인 장벽이 있다고 생각하지 않습니다. 저희가 계속해서 필요로 하는 것은 티어케어에 만족하는 고객들이 미충족 수요를 입증할 수 있도록 양질의 청구를 계속 제출하는 것이라고 생각합니다. 고객들이 보험 지급자에게 더 적극적으로 이 시술을 알리고 미충족 수요를 입증하며 더 큰 압력을 가할수록, 더 빠르게 성과를 거둘 수 있다고 생각합니다. 저희 회사는 바로 그 부분에 집중하고 있습니다.
저희는 계속 투자하고 있습니다. 시장 접근성 부문에는 업계 최고 수준의 팀이 있으며, 그 팀에 매우 만족하고 있습니다. 시장 접근성 부문의 인력과 자원도 계속 확충하고 있습니다. 저희 품질팀은 티어케어를 만족스럽게 사용하고 있는 고객들과 협력해 메디케어 행정 계약자와 민간 보험사에 더 많은 청구를 제출하도록 하고 있습니다. 이런 활동을 확대해 압력을 더 높이고, 궁극적으로 보장 정책이나 수가표가 마련되도록 하는 것입니다.
알겠습니다. 매우 도움이 됩니다. 말씀하신 내용을 제가 임의로 단정하고 싶지는 않습니다. 이 문제는 가능 여부보다는 시기의 문제라고 보시나요? 보험사의 보장 승인과 수용이 무엇보다 중요합니다. 시간이 걸리고 하나의 절차라고 말씀하셨습니다. 보험사들이 일종의 선을 긋거나 추가 데이터를 요청하는 경우가 꼭 있는 것은 아닌 것 같습니다. 그저 청구를 포함한 절차일 뿐이고, 잘된다면 결국 시기의 문제이지 가능 여부의 문제는 아니라고 이해하면 될까요?
제가 제대로 이해한 걸까요? 네, 그렇습니다.
보험사들의 입장은 분명했다고 생각합니다. 보험사들은 저희의 사하라 임상 데이터를 매우 긍정적으로 평가했다고 생각합니다. 안구건조증을 대상으로 표준 치료와 비교한 2년간의 무작위 대조 임상시험이므로, 매우 좋은 평가를 받았다고 생각합니다. 보건경제학 관련 논문들도 매우 좋은 평가를 받았다고 생각합니다. 논리적으로 타당한 내용입니다. 결국 시간 문제라고 생각합니다. 저희는 계속 그렇게 믿고 있습니다. 저희는 계속 매우 긍정적인 대화를 나누고 있습니다. 이런 일은 언제 레드존에서 엔드존까지 실제로 도달할 수 있을지 예측하기 어렵습니다. 하지만 저희는 이전에도 말씀드렸고 다시 말씀드리지만, 몇 분기 내에 추가 보장이나 수가표를 확보할 수 있을 것으로 보고 있습니다.
알겠습니다. 몇 분기 내라면, 막바지 단계의 대화가 진행되고 있을 수도 있겠네요. 그렇다면 메디케어 행정 계약자 중심으로 생각하면 될까요? 아니면 민간 보험사도 포함되어 있나요? 어느 쪽이 더 진척됐거나 막바지 단계에 있는지 대략적인 비중을 알 수 있을까요?
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